「醫師說我不開刀會癱瘓？」從mJOA功能評估看頸椎椎間盤突出的中醫治療計畫
臨床背景
患者常在中醫診間出現頸椎骨刺增生與頸椎過直的X光表現，伴隨手臂麻痛、頸部疼痛等症狀。許多患者已接受熱療、電療、頸椎牽引、針灸、推拿等治療，效果不佳。本文探討何時應進階至MRI檢查，以及如何決定保守治療或手術介入。
從X光到MRI的轉捩點
應建議進行MRI的兩大情況：
1. 出現危險信號症狀（Red Flags） - 突然肌力下降（握力變差、精細動作困難） - 脊髓受壓特徵：走路不穩、腳步踩棉花感、反射亢進 - 大小便失禁（神經外科急症）
2. 保守治療無效
經過6-12週積極保守治療後，症狀未減輕或範圍擴大時應進一步評估。
外科醫師的核心擔憂：SAC
椎間盤突出佔據椎管空間時，脊髓處於「滿載」狀態。跌倒導致的急性過伸可能造成脊髓與黃韌帶或突出椎間盤的「夾擊」。研究顯示，「椎管徑小於10mm的患者，創傷性脊髓損傷風險明顯升高」。
臨床分級評估
Nurick分級（步態功能）
- 0級：僅神經根症狀，無脊髓受壓
- 1級：有脊髓受壓徵象，步態正常
- 2-3級：步態異常，但可獨立活動
- 4-5級：需輔具或臥床
mJOA分級（功能評估，滿分18分）
- 輕度（15-17分）：建議先進行6-8週保守治療
- 中度（12-14分）：評估中
- 重度（0-11分）：手術預後通常優於保守治療
保守治療vs.手術的關鍵數據
保守治療成功率達70%-90%（針對輕度脊髓病變或神經根型）。椎間盤有自發性重吸收機率，尤其脫出型吸收率較高。長期追蹤顯示，「對於輕度受壓患者，手術組與保守治療組功能恢復往往無顯著差異」。
治療建議
- 若mJOA分數在15分以上且MRI無脊髓訊號改變，可進行8週積極保守治療
- 治療應包含針刀與針灸釋放壓力，並強化深層核心（頸長肌）
- 強化核心如同增加「內層護具」，提升意外晃動時的防禦力
- 8週後若症狀惡化或功能退退，再轉介手術屬負責任決定