為什麼治療後痛點會轉移？從案例看如何步步逼近的精準醫療

小才，平時工作精明幹練，常沒有顧及自身狀態，明明沒有那麼強壯，卻又常常需要彎腰搬東西，因此三不五時的腰部拉傷疼痛，如同家常便飯；嚴重時痛到不能行走，腰部稍微前彎便疼痛異常。令人印象深刻的是，她每次出現都是她非常痛的時候，也因此我們常常因為針灸的治療劑量不足，而選用針刀處置。

針對他的急性腰扭傷，可以找到一些初步壓痛點，通常藉由針刀對拉傷緊縮的部位做刺激，能減輕當下疼痛。但是若搭配新一輪的疼痛姿勢與動作來『再定位』，會發現治療前、後的痛點有所轉移；轉移後重新定位治療區域並再次治療，往往可以進一步的改善腰部疼痛。

小才『最後』指出來的痛點很特殊，她常常指在左側髂後上棘(PSIS)的附近，他自己按壓不到痛點，但是輕微前傾身體卻會痛到不行。臨床檢查藉由趴姿作兩側髂後上棘的擠壓測試比較，發現左側有明顯的壓痛，右側則無；初步診斷為『薦髂關節損傷』，最後的痛點藉由超音波導引針刀治療薦髂關節後改善。

薦髂關節（SIJ）損傷的臨床特徵：

1. 疼痛部位與分佈：

薦髂關節（SIJ）疼痛通常局限在後上髂脊（PSIS，即臀部上方的小凹陷）或其內下方。患者常伴隨臀部疼痛，並可能放射至鼠蹊部、大腿或小腿。這種疼痛模式變化很大，但極少出現在身體正中線。

最經典的徵兆：在 PSIS 的外下側感到尖銳刺痛，患者通常能精確地用「一根手指」指出來（這在臨床上稱為 Fortin finger test）。

放射痛規律： - 多數患者會感到臀部疼痛。 - 約 50% 會出現腿部疼痛：其中 28% 會延伸至膝蓋以下，14% 甚至會痛到腳部。 - 約 14-44% 的患者會出現鼠蹊部（腹股溝）疼痛。 - 腿部麻刺感：雖然會有麻、刺或痛，但其分佈不符合典型的神經節段（Dermatome）；通常影響的是大腿後外側及小腿後側。

2. 哪些動作會誘發疼痛？

常見的受傷機轉包括：屁股著地跌倒、車禍衝擊、搬重物，以及特定的運動傷害（如美式足球、體操、高爾夫）。

患者在做以下動作時通常會更有感： - 從椅子上起身。 - 長時間久坐。 - 由坐轉站的變換過程。 - 爬樓梯。 - 單腳站立。

3. 其他相關特徵：

活動受限：患者會感到關節卡卡的，出現不對稱負重、走路步態異常（站立期因痛縮短）。
肌肉失衡：常見有臀中肌無力，以及髂腰肌、梨狀肌、腿後肌過度緊繃的現象。

薦髂關節（SIJ）損傷、其他鑑別診斷：

腰椎小面關節病變：同樣表現為軸心下背痛、脊椎旁壓痛及後仰痛，但通常缺乏薦髂關節特有的「PSIS 外下側疼痛」特徵。
腰椎間盤突出（伴隨或不伴隨神經根病變）：特徵為單側腿痛大於腰痛、直抬腿試驗（SLR）陽性，且症狀符合神經節段（Dermatome）分佈——這點可與薦髂關節痛區分（後者通常是非神經節段性的放射痛）。
梨狀肌症候群或深臀症候群：引起臀部疼痛並向大腿後側放射，與薦髂關節痛的症狀有高度重疊。
髖關節病變（如退化性關節炎、關節唇破裂）：應納入考慮，因為 14-44% 的 SIJ 患者會有鼠蹊部痛，而髖關節問題也可能轉移至臀部。
腰椎管狹窄：典型表現為神經性跛行——站立和行走時雙腿疼痛加劇，坐下或彎腰時會改善。

如何更精準判別是否為薦髂關節損傷？

排除中線疼痛：若沒有身體中線處的下背痛，薦髂關節痛的可能性較高。
誘發試驗（Provocation tests）：若以下六項試驗中有三項（含）以上為陽性，診斷薦髂關節損傷（SIJ）的敏感度為 80%。
Distraction (分離試驗)
Compression (擠壓試驗)
Thigh thrust (大腿衝壓)
Gaenslen's (蓋氏試驗)
Sacral thrust (薦椎衝壓)
Patrick's (4字測試)

針對這樣的患者，整合醫療還有什麼建議？

其實小才這樣反反覆覆的受傷疼痛，確實令人心疼。工作需要反覆的彎腰與負重，只要一次沒注意用力方式錯誤，再一次的損傷便會發生。

仔細思考小才的腰部疼痛後，整合醫療有幾點建議：讓我們在下一篇文章中再做討論。

結語：

疼痛有時候像是一場躲貓貓，身體的代償機制會讓我們在初期只感受到「最痛」的那個點；當第一層問題解決後，深層的病灶才會顯現。

就像案例中的小才，透過診間的多次定位與動態評估，我們才能從萬變的腰痛中找出最後的痛點——薦髂關節。

醫學的精準，除了設備的精密外，醫師對患者動作細節的觀察也是重點。反覆發作的腰痛，有時需要的不是更多休息，而是重新評估疼痛的來源。