阿石小弟，最近天氣變化，手肘癢癢，抓抓抓，一直喊著『皮膚癢癢』，讓媽媽看了好心疼。

異位性皮膚炎的中醫治療，除了依靠藥物來調養體質外，患者生活習慣的調整也同樣重要。

下面整理一些，異位性皮膚炎患者能做的自我生活調整。

你一定要檢視的可控因子，Checklist：

下方資料直接標記你已經做到的項目，確認還有哪些可改善的地方

根據自身狀況調整，不必一次改變所有習慣，循序漸進

定期檢視與調整，記錄哪些方法最有效，找到適合自己的護理方式，才有辦法長期的堅持下去。

1. 皮膚保養：

• 每天使用保濕乳液，使用的頻率常常須參考膚況再做增加。（含神經醯胺、玻尿酸、乳木果油等成分）
• 避免熱水洗澡
• 水溫 35-37°C 佳，避免長時間浸泡。
• 水溫 32-34°C 更好，溫溫的偏涼，最佳推薦保護皮膚屏障。
• 洗澡時間不超過 10 分鐘
• 使用溫和無皂鹼的清潔產品（避免含 SLS、香精、酒精的肥皂）
• 擦乾皮膚後『立即、立刻、馬上』塗保濕乳液
• 選擇寬鬆、透氣、柔軟的衣物（如純棉衣物，避免羊毛、合成纖維）
• 使用無香精、低敏感的洗衣精，不用衣物柔軟劑

2. 環境調整：

• 避免塵蟎過敏原（每週清洗寢具、使用防蟎枕頭/床墊套）-- 根本超困難！
• 房間濕度控制在 40-60%（使用除濕機或加濕器）- 要搭配空氣清淨機。
• 保持室內清潔（避免地毯、布質沙發、堆積雜物、空調濾網清潔）
• 減少接觸寵物毛髮、花粉、黴菌
• 選擇低敏感環保的清潔用品（避免含氯漂白劑、強效化學清潔劑）

3. 飲食與營養：

• 避免已知的食物過敏原（如牛奶、雞蛋、堅果、海鮮等，依個人過敏史調整）
• 飲食部分也可參考另一篇章 - 異位性皮膚炎飲食參考
• 飲食紀錄紀錄部分可以對照後作下列分析：
  • 1. 食物內容
  • 1. 皮膚紅疹程度（給分數0-10分；0分不紅，10分超紅）
  • 1. 皮膚癢癢程度（給分數0-10分；0分不癢，10分超癢）
• 減少高糖、加工食品與高油飲食（可能加重發炎）
• 攝取 Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油，可能幫助減少發炎）
• 多吃富含維生素 D、E、C 的食物（如深綠色蔬菜、柑橘類水果、堅果）
• 避免過量飲酒、咖啡因（可能影響皮膚保濕與血管擴張）

4. 壓力管理：

• 維持規律作息，睡眠充足（7-9 小時）
• 學習壓力管理技巧（冥想、瑜珈、深呼吸、正念訓練）
• 避免過度焦慮或熬夜，因壓力可能誘發發炎
• 適度運動（如快走、游泳、瑜珈，有助於減壓但避免大量流汗後未清潔）

5. 生活習慣：

• 避免過度搔抓皮膚（可戴純棉手套或保持指甲短）
• 避免使用過度刺激的保養品（含酒精、果酸、A 酸、精油等）
• 避免頻繁游泳或泡溫泉（氯水與熱水可能刺激皮膚）（水質改善？）
• 選擇適合的防曬產品（無酒精、無香精、低敏感防曬霜）

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異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）

定義與特徵

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種慢性、反覆發作的發炎性皮膚疾病，常伴隨搔癢、紅斑、皮膚乾燥等症狀，且患者的皮膚屏障功能受損，使其更容易受到外部刺激與過敏原影響。

此病多發於嬰幼兒，但也可能持續至成人或在成年後才發病。AD 具有高度的遺傳傾向，且與氣喘（asthma）、過敏性鼻炎（allergic rhinitis）等「異位性疾病（atopic diseases）」密切相關，被稱為「異位性三聯症（atopic triad）」。

病因與致病機制

（1）基因因素

Filaggrin（FLG）基因突變：FLG 是維持皮膚屏障完整性的關鍵蛋白，突變會導致皮膚屏障受損，使水分容易流失、外部刺激物更容易入侵。

免疫調控基因：與過敏相關的基因變異（如 IL-4、IL-13、TSLP）可能導致異常的免疫反應，促使皮膚發炎。

（2）免疫系統異常

Th2 細胞過度活化：異位性皮膚炎的患者主要表現為第二型免疫反應（Type 2 immunity），導致 IL-4、IL-13、IL-31 等促炎性細胞激素（cytokines）上升，進而加重皮膚發炎與搔癢感。

IgE 介導的過敏反應：許多 AD 患者的血清 IgE（免疫球蛋白 E）濃度升高，對環境過敏原（如塵蟎、動物毛髮、花粉）產生異常反應。

（3）皮膚屏障功能異常

皮膚角質層的脂質與蛋白質異常，導致水分喪失（皮膚乾燥），使外部致敏物質（如細菌、過敏原）更容易進入皮膚，誘發發炎反應。

（4）環境因素

氣候變化：乾燥或寒冷的天氣會加重皮膚乾燥，增加發病風險。

過敏原：塵蟎、動物皮屑、花粉、食物（如牛奶、雞蛋、堅果、海鮮）等可能誘發或加重症狀。

化學刺激：如清潔劑、肥皂、香水、某些衣物材質（如羊毛）等可能會刺激皮膚。

壓力與情緒因素：壓力可能會促使皮膚發炎反應惡化。

臨床表現

異位性皮膚炎的症狀依年齡與疾病嚴重程度有所不同。

（1）依年齡區分：

嬰兒期（0-2 歲）

• 皮膚紅腫、乾燥，伴有明顯搔癢
• 常發生於臉頰、額頭、頭皮
• 可能會出現滲液與結痂
• 受到摩擦後易有繼發性感染

兒童期（2-12 歲）

• 皮膚變厚（苔蘚化），伴隨色素沉著或變淡
• 常見於肘窩、膝窩、頸部、手腕
• 易受刺激物影響，如汗水、衣物摩擦

成人期（12 歲以上）

• 主要影響頸部、上胸部、四肢伸側
• 皮膚乾燥、粗糙，可能出現持續性搔癢
• 有時會伴隨慢性苔蘚化、皸裂

（2）依嚴重程度區分

• 輕度：局部紅疹、輕微搔癢、間歇性發作
• 中度：廣泛皮膚紅腫、明顯搔癢、可能有滲液
• 重度：全身性發炎、劇烈搔癢、皮膚增厚，甚至出現感染（如金黃色葡萄球菌感染）

診斷標準

異位性皮膚炎的診斷主要依靠臨床表現與病史，目前較常使用的是漢尼芬與拉傑卡（Hanifin & Rajka）診斷標準，包括：

主要診斷標準（須符合 3 項以上）

• 慢性或反覆發作的皮膚病變
• 皮膚癢感
• 典型分佈部位（嬰兒臉部，兒童/成人肘窩、膝窩等）
• 本人或家族有異位性疾病史（如氣喘、過敏性鼻炎）

次要診斷標準（符合 3 項以上即可支持診斷）

• 皮膚乾燥（Xerosis）
• 早期發病（2 歲前）
• 血清 IgE 增高
• 皮膚感染傾向
• 皮膚搔抓後苔蘚化
• 白色糠疹（Pityriasis Alba）
• 眼瞼皺摺增多（Dennie-Morgan 皺褶）

治療與管理

異位性皮膚炎目前無法完全根治，但可透過適當的治療來控制症狀、減少復發。

（1）基礎護理：

保濕：

• 使用中藥藥膏，進行保濕；紫雲膏對異位性皮膚炎患者就是一個很好的選擇。紫雲膏的好處在於其保濕滋潤的效果極佳，平常我們抹上乳液後很快就會發現皮膚表面的粗糙感一下又迅速再現，除非在乳液外層再做一層凡士林保濕，但是單用紫雲膏就可以達到同樣的效果。但藥膏本身的麻油味，常常是被拒絕使用的原因。
• 使用低敏感、不含香料的保濕乳液（如含神經醯胺 Ceramide 產品）。

避免刺激物： 減少接觸過敏原與刺激物，如避免熱水洗澡、選擇寬鬆純棉衣物。

適當洗澡： 每日溫水洗澡 5-10 分鐘，避免使用強效肥皂。

（2）藥物治療：

中醫調理： 許多患者會選擇中醫藥來改善體質與皮膚狀態，治療上會依據急性期、慢性期以及患者個人體質狀態進行藥物調整。（@整理中醫治療的案例）

外用類固醇（Topical corticosteroids）： 輕度使用低效類固醇（如氫化可的松），中重度可用較強效類固醇（如倍他米松）。

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（Calcineurin inhibitors）： 如 Tacrolimus（他克莫司）、Pimecrolimus（吡美莫司），可用於類固醇無效或敏感部位（如臉部）。

抗組織胺（Antihistamines）： 如 Cetirizine、Loratadine，可幫助減少搔癢。

生物製劑（Biologics）： 如 Dupilumab（杜匹魯單抗），適用於重度異位性皮膚炎患者。

（3）其他治療：

光療（Phototherapy）： 窄波紫外線 B（NB-UVB）可減少發炎。

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