摩頓氏神經瘤（Morton's Neuroma）：認識前足神經痛

最近門診有一位因為肩頸不適前來治療的患者，看診時突然提到自己先前在其他醫療院所被診斷為「摩頓氏神經瘤」，想問問我的看法。老實說，這個診斷對我來說並不熟悉。這也促使我回頭把文獻仔細查了一遍，整理給自己，也分享出來。

系統性回顧推估一般人口中約有 4% 受摩頓氏神經瘤影響，好發於女性；文獻上的手術個案系列則顯示，患者年齡多集中在 40～50 多歲。有大體解剖研究發現，即使沒有明顯症狀，一般人的足部趾間神經仍有 25%～33% 的比例會出現類似神經瘤的組織增厚變化，顯示「影像上看得到病灶」跟「真正會痛、需要治療」是兩回事。換句話說，摩頓氏神經瘤在特定族群（如女性、常穿窄楦頭鞋者）並非罕見。這篇文章整理摩頓氏神經瘤的成因、症狀、診斷與各種治療選項，希望能讓大家（也包括我自己）對這個疾病有更完整的認識。

什麼是摩頓氏神經瘤？

摩頓氏神經瘤雖然名字裡有「瘤」字，但其實並不是真正的腫瘤，而是足底趾間神經（interdigital nerve）反覆受到壓迫、摩擦後，神經周圍組織增厚、纖維化的結果，因此更精確的說法是「趾間神經壓迫」或「神經周圍纖維化」。

最常發生的位置是第三、四腳趾之間（第三蹠骨間隙），因為這裡剛好是第二、三蹠骨神經匯合、活動度較大的位置，也是相鄰蹠骨頭之間空間最狹窄的區域，神經在此處特別容易被反覆夾擠。

好發族群與危險因子

摩頓氏神經瘤在一般人口中的盛行率約 4%，以下族群風險較高：

女性（女性比男性更常見）
長期穿著高跟鞋、鞋頭窄小或包覆過緊的鞋款
需要長時間站立、行走或跑跳的工作與運動族群
足部結構異常，例如高足弓、扁平足、拇趾外翻、爪型趾等
從事需要反覆蹠趾關節過度伸展動作的運動（如跑步、球類運動）

常見症狀

患者常見的主訴包括：

前腳掌（蹠骨頭之間）出現灼熱感、刺痛或電擊般疼痛
疼痛可能延伸到相鄰的兩根腳趾
走路或穿窄楦頭鞋時症狀加劇，赤腳或脫鞋按摩後暫時緩解
感覺像「踩到石頭」、「襪子皺摺卡在腳底」的異物感
部分患者合併腳趾麻木感

症狀初期可能只在穿特定鞋款或久走後出現，若未處理，疼痛頻率與強度可能隨時間增加。

臨床檢查與診斷

診斷主要仰賴詳細的病史詢問與理學檢查，常見的檢查方式包括：

擠壓測試（Mulder's click test／squeeze test）：醫師從兩側擠壓蹠骨頭，若誘發疼痛或摸到、聽到「喀」一聲彈響，高度懷疑神經瘤
蹠骨頭觸診：按壓患處誘發典型疼痛
需要時輔以影像學檢查進一步確認，包括：
- 高解析度超音波：方便、即時，也可同步做超音波導引注射
- 核磁共振（MRI）：對軟組織解析度高，有助於排除其他病因

由於前足疼痛的成因很多，診斷時也需要與蹠骨痛（metatarsalgia）、應力性骨折、蹠板撕裂（plantar plate tear）、滑液囊炎、類風濕性關節炎等其他疾病做鑑別。

治療方式有哪些

摩頓氏神經瘤的治療選擇很多元，原則上會從風險與侵入性最低的保守治療開始，若效果不佳再逐步升級。以下為目前臨床上常見的選項：

1. 乾針治療

乾針（Dry Needling）是我在臨床上處理這類患者時，會列入評估的選項之一，主要針對足底、蹠骨之間的肌群（如蚓狀肌 Lumbricals）以及小腿相關肌群的緊繃張力進行放鬆，希望間接減少蹠骨間隙受到的擠壓。必須說明的是，目前文獻中，還沒有針對摩頓氏神經瘤直接使用乾針治療的研究，以下屬於臨床實務經驗分享，提供給大家作為參考，實際是否適合仍需經醫師評估。

2. 保守治療

鞋具調整：改穿楦頭寬、鞋跟低的鞋款，避免高跟鞋與尖頭鞋
足部矯具／墊片：使用蹠骨墊（metatarsal pad）分散蹠骨頭間的壓力。蹠骨墊通常是矽膠、氈毛或泡棉材質的小型軟墊，放置的關鍵在於位置要墊在蹠骨頭「後方」（靠近足弓，而非直接墊在疼痛點正下方），藉此撐開相鄰蹠骨頭之間的空間、減少神經受到的擠壓；若貼的位置不對，反而可能讓局部壓力更集中、症狀加重。臨床上可以是成品蹠骨墊直接加在現有鞋墊裡，也可以整合進客製化足弓支撐鞋墊中一併處理足型結構問題
活動調整：減少誘發疼痛的活動量（如長時間站立、跑跳）
運動治療／物理治療：近年有個案報告與病例系列顯示，以動作導向的評估與運動治療（如反覆特定方向的蹠趾關節活動）對部分患者有助於緩解疼痛、恢復功能，但目前實證等級仍有限，仍需要更多高品質研究支持

3. 注射治療（保守治療無效時的第二線）

保守治療效果不足時，可考慮轉介相關專科，在超音波導引下進行局部注射，常見選項有類固醇注射、酒精硬化注射、玻尿酸注射與辣椒素注射，其中類固醇注射的實證支持度最高，效果不佳時常再嘗試酒精硬化注射。文獻顯示，直接手術前先嘗試超音波導引注射，整體是較符合成本效益的做法。

4. 手術治療（保守與注射治療都無效時）

若完整的保守與注射治療仍無法緩解症狀（文獻顯示約三成患者對保守治療反應不佳），可考慮手術，常見方式有神經切除術、神經減壓術，以及近年發展的微創蹠骨遠端截骨術（DMMO）合併韌帶減壓，有研究追蹤觀察到疼痛與功能有所改善。實際術式選擇建議與外科醫師討論評估。

治療思路整合

摩頓氏神經瘤的處理沒有單一「標準答案」，臨床上比較合理的順序大致是這樣：

先從鞋具調整與足部矯具（蹠骨墊）著手，搭配活動調整，這是風險最低、也是多數患者會先嘗試的方向
若症狀持續，可評估加入運動治療，以及（臨床實務上）乾針放鬆足部與小腿周邊的緊繃肌群
保守治療反應不佳時，轉介評估超音波導引注射，類固醇注射通常是優先選項
注射治療仍無效，再與外科醫師討論手術介入的時機與方式

多數患者其實不需要走到第三、四步——但也不需要因為擔心手術而拖著不處理，及早評估，通常有機會用風險較低的方式處理。

日常保健與預防小提醒

選鞋以「楦頭寬、鞋跟低於 4～5 公分」為原則，避免長時間穿著尖頭鞋、高跟鞋
高強度跑跳運動前後，留意前足是否有不明原因的灼熱或麻痛感
已有症狀者可先嘗試蹠骨墊或足弓支撐鞋墊，並減少誘發疼痛的活動量
症狀持續超過兩三週未緩解，或已影響日常行走，建議及早就醫評估，避免延誤治療時機

小結

這篇文章算是我自己重新認識摩頓氏神經瘤的過程記錄。整體來說，處理原則跟不少足部、肌肉骨骼問題類似——先從風險最低的保守治療開始，效果不佳再逐步升級到注射、甚至手術；乾針則是我在臨床上會納入評估的選項，但目前仍缺乏針對這個疾病的直接文獻實證，這點還是要說清楚。如果你也有類似的前足反覆疼痛，建議及早尋求專業評估。

本文僅供醫療衛生教育參考，不能取代醫師的診斷與治療。每個人的病情、體質與治療反應不同，文中提及的治療方式並非適用於所有人，亦不保證療效；侵入性治療可能伴隨副作用與風險。如有身體不適，請尋求合格醫療專業人員當面評估。

參考資料

Cooper MT. Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. JAMA. 2023. DOI
Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review. Foot Ankle Spec. 2013. DOI
Santiago FR, et al. Role of imaging methods in diagnosis and treatment of Morton's neuroma. World J Radiol. 2018. DOI
Klontzas ME, et al. Ultrasound-guided treatment of Morton's neuroma. J Ultrason. 2021. DOI
Lorenzon P, et al. Infiltrative Therapy of Morton's Neuroma. Acta Biomed. 2022. DOI
Millán-Silva MO, et al. Infiltrative Treatment of Morton's Neuroma: A Systematic Review. Pain Manag Nurs. 2024. DOI
Ross AB, et al. Ultrasound-Guided Injection Treatments Versus Surgical Neurectomy for Morton Neuroma: A Cost-Effectiveness Analysis. AJR. 2021. DOI
Sato G, et al. Treatment of Morton's neuroma with DMMO and percutaneous release of the DTML. Int Orthop. 2022. DOI
Post MD. Mechanical Diagnosis and Therapy and Morton's Neuroma: A Case Report. Physiother Can. 2019. DOI
Post MD, Maccio JR. Mechanical diagnosis and therapy and Morton's neuroma: a case-series. J Man Manip Ther. 2019. DOI
Hodes A, Umans H. Metatarsalgia. Radiol Clin North Am. 2018. DOI
Abe S, et al. Morphology of plantar interdigital neuroma: a comparative cadaveric study of elderly Finnish and Japanese individuals. Okajimas Folia Anat Jpn. 2013. DOI
Masaragian HJ, et al. Minimally invasive neurectomy for Morton's neuroma with interdigital approach. Long term results. Foot (Edinb). 2021. DOI
Lee KT, et al. Long-term results of neurectomy in the treatment of Morton's neuroma: more than 10 years' follow-up. Foot Ankle Spec. 2011. DOI