【整理資料】肩夾擠症候群的診斷邏輯：理學檢查與超音波如何互相補位

肩夾擠症候群是常見肩部問題，但容易被過度簡化。本文整理臨床診斷邏輯，強調組合檢查的重要性。

理學檢查：組合測試的優勢

常用測試包括：

• Neer Test：固定肩胛骨進行被動內旋上舉，敏感度高（約0.81）但特異度低（約0.54），適合篩檢。

• Hawkins-Kennedy Test：肩肘各屈曲90度後被動內旋，文獻數據異質性大。

• Painful Arc：主動外展或前屈於60-120度區間誘發疼痛。

• Empty Can 與 Full Can：評估棘上肌，特異度相對較高。

• Drop Arm Test：評估旋轉肌袖完整性，對全層撕裂較有意義。

• Infraspinatus Muscle Test：手肘貼身抗阻外旋，評估棘下肌。

Park等人2005年研究顯示，Hawkins-Kennedy、Painful Arc與Infraspinatus Test三項合併時，若三項皆陽性，陽性概似比達10.56；三項皆陰性時，陰性概似比僅0.17，幾乎可排除夾擠。

關鍵在於選擇機轉互補的測試，而非單純疊加測試數量。

超音波檢查：動態評估才是關鍵

靜態灰階評估檢視：

棘上肌腱回音強度與連續性、肩峰下滑液囊增厚或積液、肱二頭肌長頭腱位置、喙肩韌帶是否增厚退化、AC關節骨贅。

動態評估的核心：

診斷夾擠的關鍵不在靜態形態異常，而在患者主動外展手臂時能否誘發對應時間點的疼痛弧。輕度夾擠超音波可能完全正常；中度可見肩峰下滑液囊積液；重度可能出現肱骨頭上移或組織堆積膨出。

超音波的限制：

無法穿透骨性結構，操作者依賴度高。多數臨床夾擠患者並未表現典型動態夾擠徵象，因此超音波陰性無法排除臨床診斷。

臨床整合思路

先以病史與理學檢查組合建立初步懷疑；若提示可能有旋轉肌袖撕裂，再安排超音波確認肌腱連續性，務必納入動態評估；若超音波與臨床懷疑不一致，應以臨床判斷為主，必要時轉診MRI。同時勿忘觸診AC關節、排除頸椎神經根病變。